OPERACJA ŚREDNIEJ LUB DUŻEJ PRZEPUKLINY PACHWINOWEJ SKOŚNEJ

SIATKI - HERTRA 1, 2 lub 2A oraz MESH T4 (KIT 7,8 lub 11)

W celu dodatkowego zabezpieczenia przed nawrotem, w średniej lub dużej przepuklinie pachwinowej skośnej, gdy konieczne jest wzmocnienie i zwężenie pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego trzeba oprócz siatki Hertra implantować dodatkowo protezę Mesh T4.

Opis techniki chirurgicznej

 Rys. 1 powiększ

Worek przepukliny skośnej zostaje wypreparowany i zagłobiony do jamy otrzewnowej lub zredukowany i zamknięty sposób typowy szwem. Proteza Mesh T4 powinna zostać umieszczona w przestrzeni przedotrzewnowej, pod powięzią poprzeczną, wokół powrózka nasiennego. W celu rozpreparowania przestrzeni przedotrzewnowej przez pierścień głeboki kanału pachwinowego wprowadza się cewnik Foley'a i wypełnia 30 ml powietrza (rys 1,2). Protezę zsuwa się po cewniku i układa pod powięzią poprzeczną wsuwając powrózek w otwór siatki.

 Rys. 2 powiększ

Rys. 3 powiększ (u góry 3a , na dole 3b)

Powięź poprzeczną zaszywa się nad protezą rozpoczynając od przyśrodka (rys 3) przesuwając cewnik bocznie w kierunku powrózka (rys 3a). Ze względu na bliskość naczyń biodrowych, otwór w siatce na powrózek nasienny położony jest bocznie (rys 3b). Widok po całkowitym zaszyciu powięzi poprzecznej (rys 4).

 Rys. 4 powiększ

 Rys. 5 powiększ

Następnie wypuszcza się powietrze z balona i usuwa cewnik Foley'a pozostawiając protezę T4 wokół powrózka nasiennego (rys 5). Zabieg kończy ułożenie siatki Hertra 1,2 lub 2a na dnie kanału pachwinowego (rys 6) (opis w folderze dla siatki Hertra 1,2,2a - przepukliny proste i małe skośne). Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zaszywa się nad siatką Hertra, lecz pod powrózkiem nasiennym układając powrózek podskórnie.

 Rys. 6 powiększ